Orbitopatía por compresión

El involucramiento de la órbita en la enfermedad de Graves tiene una fisiopatología compleja, resultado de depósitos de complejos inmunes que causan edema y fibrosis en los músculos extraoculares y en la grasa de la órbita. La presión retroorbitaria aumenta, lo que provoca la protrusión del ojo y afecta la visión debido a la disminución del flujo sanguíneo y al estiramiento del nervio óptico.

El diagnóstico lo realiza un oftalmólogo mediante estudios que valoran el tamaño del ojo, la visión y la presión ocular. Además, es necesario que el paciente sea evaluado y tratado por un endocrinólogo para controlar la enfermedad de base, que es la enfermedad de Graves.

El procedimiento quirúrgico se lleva a cabo en pacientes en los que la enfermedad está controlada y que no han respondido al tratamiento médico. Consiste en realizar una cirugía endoscópica a través de la nariz, en la que se accede a los senos paranasales (celdillas etmoidales) para llegar a la pared medial de los ojos, conocida como lámina papirácea. El abordaje puede extenderse hasta el canal óptico, para lo cual es necesario abrir el seno esfenoidal. Una vez expuesta la lámina papirácea y el canal óptico, se procede a retirar el hueso de la lámina papirácea, exponiendo una membrana flexible pero resistente llamada periorbita, desde la parte más anterior hasta el inicio del canal óptico. Al llegar al canal, se realiza un pulido muy cuidadoso para desbastar el hueso sobre el nervio óptico hasta descubrir más de 180 grados de la circunferencia del nervio, que también está cubierto por una membrana resistente. Finalmente, se abre la periorbita para permitir que parte de la grasa ocular se desplace hacia la cavidad nasal, aliviando la presión dentro del ojo.

La recuperación de este procedimiento es generalmente sencilla. Es necesario guardar reposo relativo, lavar la nariz regularmente y evitar sonarse. Durante las consultas de seguimiento, se realizan endoscopias para llevar a cabo las curaciones.